Рак шейки матки
одно из самых частых онкологических заболеваний среди женщин
-
Рак шейки матки занимает 5-е место по частоте выявления среди онкологических заболеваний у женщин во всем мире: в 2024 году было зарегистрировано около 604 000 новых случаев заболевания и около 280 000 летальных исходов1
-
В РФ в 2023 г. выявлено 16 356 больных со злокачественными новообразованиями шейки матки. В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования шейки матки в России занимают 10-е место (4,9%)2
-
Более 85% случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны, где отсутствует профилактика онкологических заболеваний женской половой сферы, в том числе скрининг.1
Рак шейки матки – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия влагалищной части шейки матки и цервикального канала
Злокачественное изменение клеток эпителия происходит под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ).
-
ДНК вируса встраивается в ДНК эпителия шейки матки.
-
В результате изменений клетки ускоренно делятся, прорастают в глубокие слои стенки шейки матки
-
Врастают в близлежащие органы (матку и влагалище), сосуды, метастазируют в лимфатические узлы и далее распространяются по всему организму.
В 2024 году в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения Российской Федерации рак шейки матки занял 5-е место.10 Однако лишь в 25% случаев он был диагностирован до того, как раковые клетки преодолели базальную мембрану, отделяющую эпителий от более глубоких тканей.
На ранней стадии опухоль локализована в верхних слоях эпителия и не связана с кровеносными и лимфатическими сосудами. Это практически исключает риск метастазирования и позволяет провести щадящее, органосохраняющее лечение. Опухоль полностью ликвидируется, а женщина сохраняет шанс на успешную беременность и роды в будущем.
Глубокая инвазия опухолевых клеток повышает риск их проникновения в сосудистое русло и запускает процесс метастазирования. Для спасения жизни требуется радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с курсами химио- и лучевой терапии.
Чем дальше заходит процесс, тем выше риск возникновения осложнений.
риск осложнений повышается
На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога
Нужны годы, чтобы ВПЧ-инфекция привела к возникновению рака шейки матки. У женщин с нормальным иммунитетом это заболевание развивается в среднем в течение 15-20 лет.1 На стадии предрака, когда для успешного выздоровления серьезное хирургическое вмешательство не требуется, симптомы, как правило, отсутствуют.
Первые проявления рака шейки матки, возникающие на ранних стадиях:4
-
незначительные кровянистые выделения между менструациями
-
усиление интенсивности и увеличение длительности менструальных кровотечений
-
кровянистые выделения из половых путей после полового акта
-
дискомфорт и болезненность во время полового акта
-
кровотечения в постменопаузальном периоде
-
обильные водянистые бели.
Хотя перечисленные симптомы могут возникать и при других, менее опасных, заболеваниях, они являются серьезным поводом обратиться к гинекологу, чтобы своевременно обнаружить возможные нарушения.
При прогрессировании рака шейки матки возникают следующие симптомы, вызванные вовлечением других органов:5
-
боли внизу живота
-
нарушения мочеиспускания
-
отёки ног
Рак шейки матки развивается медленно
именно поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические обследования при появлении вышеперечисленных симптомов
Какие виды обследований бывают?
Регулярное прохождение скрининга — основная мера безопасности. Для первичного скрининга рекомендованы ПАП-тест и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ).*
При одновременном выполнении ПАП-теста и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) учитывают результаты обоих. Скрининг считают отрицательным, только если вирус не обнаружен и морфология эпителия в норме. В этом случае скрининг повторяют через 3 года.
Определение коэкспрессии белков р16/Ki 67 позволяет выявить клетки с онкогенной трансформацией. Материал получают так же, как и для предыдущих исследований, при необходимости можно использовать ту же пробу, что и для ВПЧ- и ПАП-теста.
*Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов"
Ki 67
Чтобы повысить точность скрининга рекомендуется за 2 дня до проведения анализа:6
-
воздерживаться от вагинального секса
-
не проводить спринцевание (промывание) влагалища
-
не использовать вагинальные средства (свечи, таблетки) или кремы и гели для интимной гигиены
Что обеспечивает 3-уровневый скрининг?
3-уровневый скрининг, состоящий из ПАП-теста+ВПЧ-теста и, при необходимости, теста на определение p16/Ki67, позволяет убедиться в наличии или отсутствии заболевания
-
Чувствительность ПАП-теста невысока и составляет 30-87%.7 Это означает, что при обследовании 100 женщин с предраковыми изменениями, от 13 до 70 пациенток получат не достоверную информацию о своем состоянии и в дальнейшем могут обратиться с уже развившимся заболеванием.
-
Чувствительность ВПЧ-теста значительно выше и составляет 93,3%. Однако он помогает обнаружить вирус - определить, есть ли риск, но не способен диагностировать болезнь.
-
Для уточнения результатов обследования рекомендуется провести иммуноцитохимический тест p16/Ki67 (CINtec PLUS). Этот тест обладает высокой чувствительностью (84,7-86,7%) и не требует дополнительных манипуляций: его можно проводить на материале, полученном для Пап-теста и теста на ВПЧ. Интерпретация результатов проста и не зависит от морфологии клетки: ядра клеток, подвергшихся злокачественной трансформации, демонстрируют красное окрашивание, а цитоплазма - коричневое. В нормальном эпителии либо ядра приобретают красную окраску, либо цитоплазма коричневую, но не одновременно.
Как обезопасить себя?
Снизить риск развития рака шейки матки поможет
-
Вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ)
Вакцинация рекомендована женщинам, не достигшим возраста 26 лет, а также девочкам в возрасте от 9 до 13 лет по схеме, рекомендованной Американской коллегией акушеров-гинекологов.8
-
Использование презерватива
При половом контакте с новым или необследованным партнером, а также если вы договорились о свободных отношениях. Помните, что вирус передается в том числе при анальном и оральном сексе
-
Отказ от курения
Если Вы курите, подумайте о том, чтобы прекратить. Если не курите, пожалуйста, не начинайте. Риск растет, как при активном, так и при пассивном курении. Отказ от сигарет постепенно снижает вероятность развития рака шейки матки до значений, близких к показателям никогда не куривших женщин
-
Регулярный скрининг
Каждые полгода посещайте гинеколога, раз в 3 года проводите скрининг на рак шейки матки. Уточните у врача есть ли в вашей клинике возможность выполнить 3-уровневый скрининг при возникновении необходимости.
- Всемирная организация здравоохранения (2019) Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer] (дата обращения: 30 июля 2026 г.)
- Рак шейки матки, Клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. [https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/537_3]
- ONCOLOGY.ru (2018) [http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2018.pdf].
- Cancer.Net (2019) Cervical Cancer: Symptoms and Signs [https://www.cancer.net/cancer-types/cervical-cancer/symptoms-and-signs].
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (2018) Cervical Cancer [https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer].
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (2017) Cervical Cancer Screening [https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening].
- US National Library of Medicine National Institutes of Health (2018) Cervical Cancer Screening Programs in Europe: The Transition Towards HPV Vaccination and Population-Based HPV Testing [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6315375].
- Приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 04.03.2022 N 207 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и регионального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (вместе с "Порядком проведения профилактических прививок").
- Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость) / под ред. А.Д. Каприна [и др.] − Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. − илл. – 178 с.
- Письмо Минздрава России от 04.03.2026 № 15-4/И/2-2436 (вместе с Методическими рекомендациями Минздрава России от 27.02.2026 «По диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья»)